항우울제의 부작용

<항우울제의 부작용>

1. 항콜린성 부작용

구갈, 집중력 저하, 변비, 배뇨장애등. 시간이 지날수록 환자들은 대개 이들 부작용에 대해 내성을 가지게 된다. 구갈을 호소하는 환자들은 무설탕껌이나 사탕을 먹도록 교육하면된다.

항콜린성 효과가 없는 항우울제로는 Bopropion, Fluoxetine, Sertraline, Trazodone 등이다.

2. 체중증가

TCA MAO Lithium은 체중 증가의 가능성을 가지고 있다. Bupropion, Fluoxetine, Sertraline, Trazodone은 일반적으로 체중의 증가를 일으키지 않는다. Bupropin, Fluoxetine, Sertraline은 어느 정도(대개 일시적으로) 입맛을 떨어뜨리기까지 한다.

3. 성기능 장애

발기부전이나 사정 장애, 성욕감퇴 등의 성기능장애는 모든 항우울제를 쓸 때 나타날 가능성이 있지만 MAO나 Fluoxetine을 쓸 때에 가장 흔히 나타나며, Sertraline을 사용할 때도 나타날 수 있다. Bupropion은 성기능 장애가 가장 적은 것으로 되어있다. 이 증상이 나타나면 우선 성기능장애가 약물에 의한 것인지, 혹은 우울증 때문이 아닌지를 감별하여야한다. Trazodonedms 흔하지는 않지만 impotence를 유발할 수도 있다.

4. 신경학적 부작용

일부 항우울제는 경련을 일으킬 수 있는데, 위험요소가 없는 환자에게 적절용량의 항우울제를 사용했을 때 나타날 수 있는 간질발작의 빈도는 대략 1%미만이다. 고려해야 될 위험요인에는 항우울제 혈중농도, 간질의 병력 및 가족력, 기질성 뇌장애, 술이나 다른 약물의 남용, 다른 약물과의 병용 등이 포함된다.

경련발작의 위험은 대개 약물의 용량에 비례해서 증가하며 Fluoxetine, Sertraline, Trazodone, MAOI는 경련발작의 가능성이 가장 적은 약물이다.

고용량의 TAC 투여시 독성증상에 의한 혼돈상태에 빠지는 수가 있는데, 이때는 단순히 용량을 감소하는 것만으로도 조절이 된다.

5. 심혈관계 효과

기립성 저혈압은 삼환계 항우울제와 Trazodone, MAOI에서 흔하게 나타나는 부작용으로 용량을 천천히 증량하면 피할 수 있다.

기립성 저혈압은 특히 노인이나 심혈관계 부작용이 있는 환자에서 조심해야한다.

항우울제를 복용할 때는 염분이 부족할 때 저혈압이 나타날 수 있으므로 특별한 경우가 아니라면 식사시 염분제한을 하지 않도록 교육하여야한다.

6. 불면증과 불안

Fluoxetine은 일부 환자에서 불안증상이나 수면장애를 악화시킬 수 있다. 불안증상은 항우울제를 보다 적은 용량으로 사용하면 방지되며, 수면장애가 있을 때에는 trazodone을 잠자리에 들기 전에 최고 100mg까지 같이 복용하면 호전이 된다.

불안증상을 야기하는 다른 우울제로는 desipramine, bupropion 등이 있다.